湖南省基层用药种类不断扩容，带来哪些利好？
撰文 |钱小昊
长期以来，基层医疗机构由于药品目录等因素限制，造成“无药、少药”等问题，进而使百姓对其信任感降低。
为破解这一难题，湖南省医保局于近日发布《关于调整优化基层医疗卫生机构药品采购清单的通知》（湘医保招采函〔2025〕57号），将“、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血吸虫病、尘肺病”相关化学药品和生物类似药全部纳入基层医疗卫生机构采购清单。今后湖南省的基层医疗机构在这一政策的实施下，起码在慢病药药品领域实现了大幅扩容。根据湖南省医保局官网公开的资料显示，本次基层用药新增372个品种，协议期内将集采、国谈药品全部纳入基层采购范围。
如此就从根本上减少基层面临的尴尬，药事服务也更加贴近群众。
湖南省基层用药种类不断扩容
据悉，在2023年11月，湖南省医保局发布《关于公布湖南省2023年基层医疗卫生机构药品采购清单的通知》，共12800个药品品规进入基层。2024年8月，湖南省纳入基层采购的药品范围又进一步扩大到13382个品规。 在对基层药品采购目录的不断优化扩容中，湖南省还不断强化集采药品的市场优势。
湖南省医保局在前两年的基础上进一步扩大基层药品目录，让群众在家门口就能买到更多急需药、便宜药，这一政策无疑是对基层医疗“短板”的针对性补强。
这一政策也落实了上级管理部门的相关规定。2024年11月22日，国家卫生健康委、工业和信息化部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局六部门发布《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》，该文件提出，要加强基层药品联动管理机制建设，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类，更好满足人民用药需求。
告别基层“无药可用”时代
“即使我知道患者病情，也知道什么药物能治好患者，但我们医院系统里根本开不出来那些药。最后患者只能到周边药店去购买，或者去十几公里之外的县医院。”河南省新乡市某乡镇卫生院副院长张启（化名）告诉“县域和基层医声”，基层“无药可用”已成为限制医院发展的重要因素之一。
正如张启所言，诸如高血压、等慢病患者需要长期用药，但过去由于药品目录限制等因素，基层医疗机构的医生能开出的药物有限，所以很多患者不得不频繁往返于大医院去开药，如此增加了时间的成本，也加重了大医院的接诊压力，与分级诊疗的精神并不相符。
此次湖南省将五类高发慢病的多数治疗药物纳入基层，尤其是集采和国谈药品的全覆盖，让患者能就近购买到优质药品，且花费的医疗费用要更低，能显著减轻患者用药负担，这一举措无疑能提高老百姓就医的幸福感、获得感。
深层意义：分级诊疗的实质性推进
如果我们深层次的分析，湖南省此次布局是探索和落实分级诊疗制度的实质性推进。因为基层医疗机构药品目录的扩容是分级诊疗制度落地的重要一环。只有当基层具备与大医院同质的药品供应能力，患者才愿意“首诊在社区、在乡镇”。
从数量上来看，湖南省近年来调整药品数量不可谓不震撼，更重要的是，该地执行了“因地制宜”的务实思路。因为当地经过实地考察，发现部分地区血吸虫病、尘肺病等区域性病种高发，此次集采药品的全面纳入，利于百姓就近前往基层医疗机构就诊，提高了基层的药事服务能力，利于扭转百姓对于基层“无药、少药”的刻板印象。
按照湖南省医保局在2023年7月出台的《关于规范基层医疗卫生机构药品采购管理的通知》确立“集采 优先”的采购原则，要求集采中选药品直接纳入采购范围。并明确若中选药品数量达到5个或5个以上，原则上同通用名、同招标剂型、同质量层次非中选药品不再纳入基层采购范围；若中选药品数量不足5个，同通用名同招标剂型同质量层次非中选药品按单位可比价由低到高排序可递补至不高于5个。
执行环节仍需细化保障
值得一提的是，湖南省医保局的这次政策可谓“暖心”之举，但有几个关键问题需要注意，比如新增数百个品规是否会对小型乡镇卫生院的仓储配送能力形成挑战？目录调整的同时，基层医疗机构的系统是否同步优化，药师的处方行为有没有配套政策？医保报销衔接是否跟得上？当然，当地也需要对基层医生加强培训，让其尽快掌握新增药品的适应症及用法用量。
根据各地相关政策反馈，湖南省可以加强以往执行的政策思路，动态调整基层用药机制，根据患者实际反馈定期更新相关目录；加强上级医疗机构对基层医疗机构药师队伍的培训工作，提高其合理用药水准；同时用好互联网武器，让偏远地区也能享受这一政策利好。
无论如何，湖南省此次在加强基层医疗机构药品管理、丰富基层用药品类方面的探索是一次正向输出，其做法也为其他地区做出表率：基层医疗改革既要有“加法”的魄力，更需“乘法”的智慧。
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来源：县域和基层医声
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